Troubles de l'orgasme (anorgasmie)

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Anorgasmie

Qu’est-ce que le trouble de l’orgasme ?

• Définition de la dysfonction de l’orgasme féminin (DOF) :

  • Trouble sexuel caractérisé par une difficulté marquée, un retard notable ou l'incapacité complète d'atteindre l'orgasme.

  • Survient malgré une phase d'excitation sexuelle jugée adéquate.

  • Doit être persistant ou récurrent et générer une détresse significative chez la femme (frustration, sentiment d'incomplétude, tensions dans le couple).

  Prévalence :

  • Deuxième cause la plus fréquente de dysfonction sexuelle chez les femmes, après le trouble du désir.

  • Estimations : 16 % à 28 % des femmes aux États-Unis, en Europe, en Amérique centrale et du Sud.

  • Taux plus élevés en Asie : 30 % à 46 %.

  • Fréquence augmentant avec l'âge.

  Étiologie (Causes) - Multifactorielle :

  • Facteurs somatiques et médicaux :

    • Affections chroniques : Diabète, maladies vasculaires, sclérose en plaques (SEP), lésions de la moelle épinière, affections pelviennes (affectent transmission nerveuse, circulation, intégrité tissulaire).

    • Autres conditions : Arthrite, troubles thyroïdiens, asthme.

    • Antécédents chirurgicaux : Chirurgie gynécologique (ex : hystérectomie) pouvant impacter les voies nerveuses ou vasculaires.

    • Prescriptions pharmacologiques :

      • Antidépresseurs (surtout ISRS) : cause fréquente.

      • Antipsychotiques.

      • Thérapies anticancéreuses.

      • Médicaments pour l'hypertension et les pathologies cardiaques (ex : certains bêta-bloquants).

  • Facteurs psychologiques et émotionnels :

    • Anxiété et rumination négative : Incapacité à se détendre, focalisation excessive sur les auto-jugements ou les préoccupations.

    • Image corporelle et estime de soi : Perception corporelle défavorable.

    • Crainte de la perte de contrôle : Inhibition.

    • Historique de traumatisme : Agressions physiques, psychologiques ou sexuelles passées.

  • Facteurs relationnels et expérientiels :

    • Manque d'expérience et de communication : Non-découverte des stimulations efficaces (souvent clitoridiennes), incapacité à communiquer les besoins au partenaire.

    • Conflit au sein du couple : Tensions non résolues, déficit de communication.

  • Facteurs socioculturels :

    • Croyances : Culturelles ou religieuses assimilant l'acte sexuel au péché ou à la honte, ou prônant l'inhibition du plaisir féminin.

  Manifestations cliniques :

  • Retard significatif de l'orgasme.

  • Fréquence réduite ou absence totale d'orgasmes (anorgasmie).

  • Diminution considérable de l'intensité des orgasmes.

  • Absence d'orgasme malgré une stimulation adéquate.

  • Détresse personnelle ou interpersonnelle significative.

  Classification :

  • Primaire : Jamais atteint l'orgasme.

  • Secondaire (Acquise) : Difficultés apparues après avoir connu des orgasmes.

  • Situationnelle : Orgasme atteint uniquement dans certaines circonstances (ex : masturbation, partenaire/stimulation spécifique).

  • Généralisée : Orgasme non atteint dans aucune situation.

  Procédure diagnostique :

  • Entretien clinique : Antécédents, vie sexuelle, excitation, vécu émotionnel, traitements.

  • Examen physique : Gynécologique/urologique pour écarter étiologies physiques (nerveuses, hormonales, vasculaires).

  • Explorations complémentaires : Analyses sanguines (bilan hormonal, glycémie).

  • Critère de détresse : La souffrance psychologique ou interpersonnelle doit être significative.

  Approches thérapeutiques :

  • Thérapie sexuelle et de couple : Éducation, réadaptation comportementale, amélioration de la communication.

  • Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC) : Gestion de l'anxiété de performance et des cognitions négatives.

  • Gestion des traitements médicamenteux : Ajustement de la posologie ou alternative thérapeutique.

  • Traitement des affections médicales sous-jacentes : Gestion du diabète, hypertension, déséquilibres hormonaux.

  • Hormonothérapie : En cas de déficit avéré, notamment post-ménopausique.

  Traitements complémentaires (Spécialisés) :

  • Injection intime de plasma riche en plaquettes (PRP) : Stimule la régénération tissulaire, la vascularisation et l'innervation des zones érogènes.

  • Traitement vulvovaginal par Radiofréquences et Électrostimulation : Améliore la circulation sanguine, renforce le plancher pelvien, stimule les nerfs.

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